引言：随着MSCT的发展，多层螺旋CT血管成像（MSCTA）作为非侵入性检查技术，凭借其高分辨率、快速扫描及强大的三维重建后处理能力，已成为评估肠系膜血管病变的首要方法！

01、肠系膜上动脉是“何方神圣

胃肠道系统主要由三支血管供血，腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。“大哥”腹腔干主要负责肝胆系统、脾脏、胃、部分胰腺及十二指肠；“二哥”肠系膜上动脉主要供应所有小肠、右半结肠和大部分横结肠的血液；“三弟”肠系膜下动脉主要负责后肠区（降结肠至直肠）供血。

当“二哥”肠系膜上动脉发生狭窄或闭塞，病变血管负责的肠道便会发生缺血、坏死等严重后果。

02、适应症

①血管病变诊断：用于评估肠系膜上动脉、下动脉及其分支的狭窄、血栓、动脉瘤、夹层等病变，帮助明确病因。

②肠道缺血评估：对于餐后腹痛、慢性腹泻、体重下降等症状，排查肠系膜血管供血不足导致的肠道缺血。

③术后随访：血管介入治疗或肠道手术后，监测血管血供恢复情况。

④高危人群筛查：高血压、糖尿病、动脉硬化、房颤等患者，早期发现潜在血管病变。

03、检查注意事项

①首先要确定患者是否有碘对比剂过敏史、甲亢、严重肾功能不全、严重哮喘，检查前48小时内禁服用二甲双胍。

②检查者在48小时前停止使用有肾毒性的药物。

③备孕期及孕妇根据病情需要慎做CTA。

04、检查前准备

①饮食：在检查前1天患者要严格禁止喝酒和咖啡，且需在检查前空腹6个小时左右。检查前30min饮 温开水1000ml左右。

②肠道准备：根据医嘱予检查前一天晚上口服泻药清肠。

③核对患者信息，去除检查部位金属异物，做好呼吸训练向受检者解释检查事宜，缓解消除紧张心理以配合检查。

05、使用设备

·西门子SOMATOM Defintion AS 128通道CT

·对比剂使用浓度：350mgI/mL非离子型碘对比剂

·对比剂用量：（延迟时间+扫描时间）*流速，根据患者BMI及合适的KV值确定碘流率（IDR）

·注射方案;采用高压注射器高速团注给药，18-22G静脉留置针穿刺，首选右上肢大静脉；造影剂注射前用比造影剂略高流速给予生理盐水30-40mL冲管测试，随后用合适流速的造影剂配合等流速40mL生理盐水完成注射。

06、定位扫描及参数设置

·扫描体位：常规仰卧位，头先进，两臂上举，身体置于床面中间，侧定位线对准腋中线。

·扫描范围：从膈肌上缘扫描至耻骨联合下；扫描方向头→足。

·扫描呼吸相：吸气后屏气

·扫描方式：螺旋扫描 阈值触发

·扫描条件：管电压80-120KV（根据BMI），管电流：采用CAPE Dose

自动调节；螺距：0.6-0.8 转速：0.33s 准直：38.4cm

矩阵：512X512

·扫描期相：采用动脉期、静脉期双期扫描

·重建层厚、层间距：0.75mm 0.5mm

·重建算法：软组织算法（B40）

·窗技术：采用软组织窗（W：200-350 C：30-50）

·阈值触发方案：

触发阈值;100HU 触发后延迟10-12S行动脉期扫描，完成后延迟15S左右行静脉期扫描。

07、三维重建及后处理技术

·最大密度投影（maximum intensity projection MIP）比较真实地反映组织的密度差异，显示血管壁上的钙化与对比度充盈的血管腔，观察血管狭窄、扩张、充盈缺损等情况

·曲面重建（curved planner reformation CPR）可将不同层面的结构重新构建在同一层面，直观展示人体曲面结构器官的全貌，更好地观察内部结构形态、边缘邻近组织及其走形，直观地展示管腔和斑块之间的连接

·电影渲染(Cinematic Rendering,cVRT)

西门子称为全息仿生成像，是一种先进的三维图像后处理技术，用于从医学影像数据，如CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）中生成逼真的、类似电影的图像。目的是在医学成像中提供更加真实和详细的三维视图。

08、病例展示

0.75mm薄层重建

薄MIP

CPR

cVRT

小结

总之，肠系膜上动脉 CTA 凭借无创、快速、图像清晰且能全面评估血管及周围结构的优势，已成为诊断肠系膜上动脉相关疾病（尤其是缺血性疾病）的首选影像学方法。它不仅为疾病的早期诊断和鉴别诊断提供关键信息，更在治疗方案选择、手术规划及术后随访中发挥着不可替代的临床价值，显著改善了肠系膜血管疾病患者的诊疗效果和预后。

参考文献

1、《CT血管成像技术》

2、《CT血管成像技术诊断学》

3、《中华放射学杂志》2016期第6篇

4、《现在医学影像技术学》

5、《影像技术质控手册》